Fraude à 58 millions d’euros dans l’Assurance Maladie : un réseau démantelé

Un réseau d’escroquerie à l’Assurance maladie a été démantelé, impliquant sept personnes mises en examen. La fraude s’élève à 58 millions d’euros, principalement via des soins fictifs facturés à l’assurance.

Les détails de la fraude

Les sept suspects sont accusés d’avoir détourné cette somme en délivrant de faux soins. Ils ont été mis en examen le mercredi 25 mars pour escroquerie, blanchiment en bande organisée et participation à une association de malfaiteurs. L’une d’elles a été placée en détention provisoire, les autres sont sous contrôle judiciaire.

La CPAM (Caisse Primaire d’Assurance Maladie) a alerté les autorités après avoir reçu des signalements de salariés et constaté des incohérences dans les remboursements. Un courrier anonyme, envoyé en mars 2025, avait également mis en cause certains suspects.

Les méthodes de la fraude

Les enquêteurs ont interrogé des patients qui affirment n’avoir jamais bénéficié des soins facturés à leur nom. Il s’agirait donc de soins fictifs ou de facturations excessives. Certaines opérations ont été facturées pour des montants bien supérieurs aux remboursements habituels de l’Assurance maladie. Une facture a même été établie au nom d’un dentiste décédé il y a cinq ans.

Les sommes saisies et la portée du réseau

Plusieurs structures, notamment des centres de soins dentaires, sont concernées, principalement entre Marseille et la banlieue parisienne. Au total, 18 centres de santé répartis sur tout le territoire français sont impliqués.

Les fraudeurs auraient acheté des données personnelles de patients sur le marché noir, en grande partie alimenté par de nombreux vols de données administratives survenus ces dernières années, selon la direction de la lutte contre la fraude à l’Assurance maladie.

Les actions en cours

À ce jour, plus de 300 000 euros ont été saisis. Des gels de fonds sont en cours. La détection de cette fraude a permis de bloquer en amont 16 millions d’euros de remboursements frauduleux.